Polysomnographie

Polysomnografie

Die Polysomnographie (auch Polysomnografie, kurz PSG), ist ein diagnostisches Verfahren zur Messung physiologischer Funktionen und stellt die umfangreichste Untersuchung des Schlafes einer Person dar. Mit dieser Technik werden mehrere unterschiedliche Körperfunktionen kontinuierlich während der ganzen Nacht überwacht. In der Regel geschieht dieses stationär in einem Schlaflabor. Mit Hilfe der Aufzeichnungen kann ein individuelles Schlafprofil erstellt werden, das fast immer eine präzise Diagnose von Schlafstörungen ermöglicht.

Anwendung

Typische Beschwerden (Leitsymptome), die eine Untersuchung mit Hilfe der Polysomnografie rechtfertigen können, sind Störungen beim Einschlafen, Aufwachen während der Nacht oder ständige Tagesmüdigkeit; ebenso von Dritten wahrgenommenes starkes Schnarchen mit Atemunterbrechungen. Siehe auch: Schlafapnoe-Syndrom.

In der Schlafmedizin wird die Polysomnographie zur Diagnostik folgender Schlafstörungen nach ICSD-2 empfohlen:

• Schlafbezogene Atmungsstörungen,
• Hypersomnien und
• Schlafbezogene Bewegungsstörungen.

Unter bestimmten Voraussetzungen ist auch die Anwendung bei Insomnien, Zirkadianen Schlaf-Wach-Rhythmusstörungen, Parasomnien und Schlafstörungen aus der Gruppe Isolierte Symptome, Normvarianten, ungelösste Probleme nach ICSD-2 möglich. Darüber hinaus kann die Polysomnographie im Einzelfall zur Differentialdiagnostik und Ausschlussdiagnostik herangezogen werden.^[1]

Für schlafbezogene Atmungsstörungen und schlafbezogene Bewegungsstörungen wird auch die Kardiorespiratorische Polygraphie empfohlen. Bei diesem Verfahren werden mit einem vereinfachten System weniger Informationen erfasst. Die Diagnose der obstruktiven Schlafapnoe ist nach vorausgehender umfassender schlafmedizinischer Anamnese möglich, soweit nicht andere Erkrankungen oder Schlafstörungen bestehen.^[1]

Polysomnographische Kriterien zur Messung von Fatigue bestehen nicht.

Durchführung der Untersuchung

Empfehlungen

Zur Durchführung dieser Untersuchung gibt es detaillierte Empfehlungen, die die Messungen, die apparative und personelle Ausstattung, die Räumlichkeiten und die Auswertung betreffen.

In Deutschland gibt die Leitlinie „Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen“ der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) Empfehlungen zu diesem Verfahren.^[1] Danach wird die „kardiorespiratorische Polysomnographie im Schlaflabor mit Überwachung durch schlafmedizinisch qualifiziertes Personal“ als Grundinstrument und als Referenzmethode empfohlen, wobei die Messung und Auswertung entsprechend den aktuellen Empfehlungen der Amerikanischen Gesellschaft für Schlafmedizin (AASM)^[2] erfolgen soll. Die Videometrie wird für die Diagnostik der Parasomnien und der differentialdiagnostischen Abgrenzung als unabdingbar angesehen.

In den Medizinischen Leitlinien zu verschiedenen Schlafstörungen wie der Narkolepsie^[3], dem Restless-Legs-Syndrom (RLS) und der Periodic Limb Movement Disorder (PLMD)^[4] und Insomnien wird für die Diagnostik grundsätzlich oder auf Sonderfälle beschränkt auf dieses Verfahren verwiesen.

Durch die Vorgaben für die Akkreditierung von Schlaflaboren^[5] durch die schlafmedizinischen Fachgesellschaften werden die nationalen und internationalen Empfehlungen für die betreffenden Schlaflabore verbindlich.

Messungen

Die schlafmedizinisch überwachte Polysomnographie im Schlaflabor gilt als Grundinstrument und als Referenzmethode bei der apparativen Diagnostik von Schlafstörungen. Dazu gehören die Aufzeichnungen von Schlaf-EEG, EOG, EMG, EKG, Atemfluss, Atmungsanstrengung, Sauerstoffsättigung, Körperlage und Video, wobei letzteres zur Diagnostik von Parasomnien und zur Abgrenzung von Epilepsieformen als unabdingbar empfehlen wird.

Vor der Durchführung der Messungen im Schlaflabor wird der Patient in der Regel für einen Tag beobachtet, um seine Aktivitäten und Gewohnheiten zu erkennen. Normalerweise werden dann zwei Nächte im Labor verbracht.

Bei einer stationären Polysomnografie werden nach Bedarf folgende Überwachungen standardmäßig durchgeführt:

• Hirnstrombild (EEG)
• Herzrhythmus (EKG)
• Sauerstoffgehalt des Blutes (Pulsoxymetrie)
• Körpertemperatur
• Atemfluss (Mund und Nase)
• Atmungsbewegung
• Muskelspannung (EMG)
• Beinbewegung
• Augenbewegung (EOG)
• Körperlage

Zusätzlich können folgende Maßnahmen bzw. Messungen während des Schlafes vorgenommen werden:

• Tonaufzeichnung
• Video
• Blutdruck
• Magensäurerückfluss
• Druckunterschiede im Brustkorb
• Erektionen
• Maskendruck (für Atemmasken)

Details eines Polysomnogramms, sowie Messpunkte

Die Abbildung zeigt die Phase 4 (Tiefschlaf)

Elektrodenpunkte EEG

• C3 = links oben zentral
• C4 = rechts oben zentral
• A1 = linkes Ohr
• A2 = rechtes Ohr
• O1 = links occipital (linkes Hinterhaupt)
• O2 = rechts occipital (rechtes Hinterhaupt)
• Chin-EMG (EMG1 Kinn links, EMG2 Kinn rechts)
• LEMG = laryngeal electromyogram (EMG1 Kehlkopf links, EMG2 Kehlkopf rechts)

weitere Messungen

• LEOG = left Elektrookulografie (linkes Auge)
• REOG = right Elektrookulografie (rechtes Auge)
• NAF = Atmung des nasalen Luftflusses
• THO = thorakale Atmungsbewegung
• IEMG = integrated electromyogram
• ABD = abdominelle Atmungsbewegung
• ECG = electrocardiogram
• RR = Herzschlagabstand
• SAO2 = arterielle Sauerstoffsättigung
• BODY = Lage des Körpers ( S = Seitenlage)
• SCM = scanning capacitance microscope

Siehe auch

• Narkolepsie
• Periodic Limb Movement Disorder (PLMD)
• Restless-Legs-Syndrom
• Epilepsie

Literatur

• American Academy of Sleep Medicine (Hrsg.): Das AASM-Manual zum Scoring von Schlaf und assoziierten Ereignissen. Regeln, Technologie und technische Spezifikationen. 1. Auflage. Steinkopff-Verlag, Heidelberg 2008, ISBN 978-3-7985-1851-3. 

Weblinks

• Thema Polysomnografie bei www.schlaf.de Das Informationsportal zum Thema Schlaf

Einzelnachweise

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!