Wanderniere

Als Wanderniere, Senkniere oder Nephroptose (lat.: ren mobilis) wird eine abnorme Beweglichkeit der Niere bezeichnet, durch die es lageabhängig zur Absenkung der Niere kommen kann. Schlanke Personen sind häufiger betroffen. Die Wanderniere ist meist asymptomatisch, kann aber auch zu schmerzhaften Beschwerden und zu einer Behinderung des Harnflusses führen. In den seltenen Fällen, in denen eine konservative Therapie nicht ausreicht, wird die Niere auf operativem Wege fixiert (Nephropexie).

Definition

Nephroptose ist definiert als das Absinken einer Niere in aufrechter Körperhaltung um mindestens 5 cm oder um die Höhe von zwei Wirbelkörpern.^[1]

Das Krankheitsbild ist seit dem 9. Jahrhundert bekannt. Der Begriff Nephroptose ist seit 1885 in Gebrauch, wurde ursprünglich aber für alle möglichen Krankheitsbilder gebraucht, als deren Ursache man eine Senkung der Eingeweide ansah. Eine Vielzahl von Beschwerden wurde mit einer Nephroptose in Verbindung gebracht, von Nierenschmerzen und Beschwerden beim Wasserlassen über Magen-Darm-Beschwerden, Gewichtsverlust, Herzklopfen, bis hin zu Ängstlichkeit, Hysterie und Wahnsinn. In bis zu einem Drittel aller Erkrankungen wurde eine Wanderniere als Ursache angesehen, die Diagnose wurde lediglich durch eine körperliche Untersuchung gestellt. Überdiagnostik in der Vergangenheit und eine ungenaue Definition führten in der Mitte des 20. Jahrhunderts dazu, dass das Krankheitsbild fast in Vergessenheit geriet.^[2]

Symptome

Leitsymptom der Wanderniere sind Flankenschmerzen oder Ziehen in der Flanke, welche sich im Liegen bessern.^[3] Es kann aber auch zu blutigem Urin (Hämaturie) und Blutdruckanstieg im Stehen kommen. Weitere Symptome sind Übelkeit, Erbrechen, Herzjagen und nachlassende Urinproduktion.

Die Beschwerden werden dadurch erklärt, dass durch das Absinken der Niere der Urinfluss durch den Harnleiter beeinträchtigt wird oder Nerven, Nierenbecken und Harnleiter gedehnt werden. Durch Abknickung der Nierengefäße kann die Nierendurchblutung gestört werden. Eine Störung der arteriellen Nierendurchblutung kann durch eine vermehrte Renin-Sekretion zu Bluthochdruck führen, eine Behinderung des venösen Blutabstroms zu Blutstau in der Niere und blutigem Urin.^[4]

Epidemiologie

Die Nephroptose ist bei Frauen häufiger als bei Männern (Geschlechtsverhältnis 10 : 1) und tritt in der Regel zwischen dem 18. und dem 45. Lebensjahr auf. Meist ist die rechte Niere betroffen, möglicherweise weil die rechte Nierenarterie länger ist. Die Häufigkeit einer Nephroptose ist unmittelbar nach einer Geburt erhöht (Postpartalperiode), wahrscheinlich wegen der in dieser Zeit gedehnten Bauchwand und der erschlafften Bauchdeckenmuskulatur. Schlanke Frauen sind häufiger betroffen, man vermutet, dass eine Verminderung des Fettgewebes in der Nierenfettkapsel (perirenales Fettgewebe) eine Nephroptose begünstigt. Eine Nephroptose kann auch im Rahmen eines angeborenen Hypermobilitätssyndroms auftreten.

Diagnostik

Die Diagnose einer Nephroptose wird im Allgemeinen röntgenologisch durch i.v. Pyelographie im Liegen und im Stehen gestellt. Weitere mögliche diagnostische Verfahren sind Ultraschall^[5] incl. Farbdopplersonographie der Nieren und Nierenszintigraphie.^[6]

Therapie

Früher wurde versucht, in Rückenlage des Patienten die Niere manuell durch Druck von außen in ihre natürliche Lage zu schieben, anschließend wurde das Abdomen bandagiert oder in ein Korsett geschnürt. Außerdem wurde versucht, mit Leibesübungen die Bauchmuskulatur zu stärken sowie durch eine kalorienreiche Ernährung das perirenale Fettgewebe zu vermehren; auch verschrieb man lange Bettruhe mit erhöhten Beinen. Um 1880 wurde eine Operation entwickelt, bei der die Niere in ihrer natürlichen Position an den umgebenden Strukturen festgenäht wird (Nephropexie).^[7]

Heute behandelt man konservativ mit Übungen zur Stärkung der Bauchmuskulatur und Korsettversorgung.

Führt die konservative Therapie zu keiner Besserung der Symptome, kann die Nierenkapsel durch einen laparoskopischen Eingriff an den Musculus psoas geheftet werden. Innerhalb von 1 bis 5 Jahren führt die laparaskopische Chirurgie bei über 70 % der Betroffenen zu einer Besserung der Beschwerden.^[8]

Künstlerische Verarbeitung

Georg Kreisler hat der Wanderniere sein gleichnamiges Chanson gewidmet.

2013 erschien die Kurzgeschichte "Die Wanderniere - ein Abenteuer im Reich der Mitte" von Kathrin Brückmann, ISBN 978-3-8476-2818-7

Literatur

Barbara A Clark, Amandeep Sekhon: Nephroptosis in a young woman with joint laxity. In: Nature Reviews Nephrology. 5. Jahrgang, Nr. 12, Dezember 2009, ISSN 1759-507X, S. 722–725, doi:10.1038/nrneph.2009.169 (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).

Einzelnachweise

↑ Shalom J Srirangam, Alf J Pollard, Adebanji A B Adeyoju, Patrick H O'Reilly: Nephroptosis: seriously misunderstood? In: BJU International. 103. Jahrgang, Nr. 3, Februar 2009, ISSN 1464-410X, S. 296–300, doi:10.1111/j.1464-410X.2008.08082.x (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).
↑ N J Barber, P M Thompson: Nephroptosis and nephropexy--hung up on the past? In: European Urology. 46. Jahrgang, Nr. 4, Oktober 2004, ISSN 0302-2838, S. 428–433, doi:10.1016/j.eururo.2004.03.023 (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).
↑ P H O'Reilly, A J Pollard: Nephroptosis: a cause of renal pain and a potential cause of inaccurate split renal function determination. In: British Journal of Urology. 61. Jahrgang, Nr. 4, April 1988, ISSN 0007-1331, S. 284–288 (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).
↑ Dagmar M Strohmeyer, et al.: Changes of renal blood flow in nephroptosis: assessment by color Doppler imaging, isotope renography and correlation with clinical outcome after laparoscopic nephropexy. In: European Urology. 45. Jahrgang, Nr. 6, Juni 2004, ISSN 0302-2838, S. 790–793, doi:10.1016/j.eururo.2003.12.011 (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).
↑ C Arnerlöv, E Petersen, M Söderström, L Ohberg: Dynamic sonography with provocation of pain for diagnosis of symptomatic mobile kidneys. In: The European Journal of Surgery = Acta Chirurgica. 167. Jahrgang, Nr. 3, März 2001, ISSN 1102-4151, S. 218–221, doi:10.1080/110241501750099492 (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).
↑ J H Clorius, M Kjelle-Schweigler, P Georgi, H J Sinn, K Moehring: Position dependent renogram changes of the mobile kidney. In: European Journal of Nuclear Medicine. 2. Jahrgang, Nr. 2, 30. Juni 1977, ISSN 0340-6997, S. 67–70 (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).
↑ D G Wilcox: A Case of Nephrorraphy for Fixation of a Floating Kidney. In: Annals of Surgery. 7. Jahrgang, Nr. 3, März 1888, ISSN 0003-4932, S. 192–194 (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).
↑ Yoshiyuki Matsui, Yosuke Matsuta, Kazutoshi Okubo, Koji Yoshimura, Akito Terai, Yoichi Arai: Laparoscopic nephropexy: treatment outcome and quality of life. In: International Journal of Urology: Official Journal of the Japanese Urological Association. 11. Jahrgang, Nr. 1, Januar 2004, ISSN 0919-8172, S. 1–6 (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).

Weblinks

Inauguraldissertation von Verena Gierke
Nephroptosis (engl.)

[1] Shalom J Srirangam, Alf J Pollard, Adebanji A B Adeyoju, Patrick H O'Reilly: Nephroptosis: seriously misunderstood? In: BJU International. 103. Jahrgang, Nr. 3, Februar 2009, ISSN 1464-410X, S. 296–300, doi:10.1111/j.1464-410X.2008.08082.x (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).

[2] N J Barber, P M Thompson: Nephroptosis and nephropexy--hung up on the past? In: European Urology. 46. Jahrgang, Nr. 4, Oktober 2004, ISSN 0302-2838, S. 428–433, doi:10.1016/j.eururo.2004.03.023 (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).

[3] P H O'Reilly, A J Pollard: Nephroptosis: a cause of renal pain and a potential cause of inaccurate split renal function determination. In: British Journal of Urology. 61. Jahrgang, Nr. 4, April 1988, ISSN 0007-1331, S. 284–288 (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).

[4] Dagmar M Strohmeyer, et al.: Changes of renal blood flow in nephroptosis: assessment by color Doppler imaging, isotope renography and correlation with clinical outcome after laparoscopic nephropexy. In: European Urology. 45. Jahrgang, Nr. 6, Juni 2004, ISSN 0302-2838, S. 790–793, doi:10.1016/j.eururo.2003.12.011 (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).

[5] C Arnerlöv, E Petersen, M Söderström, L Ohberg: Dynamic sonography with provocation of pain for diagnosis of symptomatic mobile kidneys. In: The European Journal of Surgery = Acta Chirurgica. 167. Jahrgang, Nr. 3, März 2001, ISSN 1102-4151, S. 218–221, doi:10.1080/110241501750099492 (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).

[6] J H Clorius, M Kjelle-Schweigler, P Georgi, H J Sinn, K Moehring: Position dependent renogram changes of the mobile kidney. In: European Journal of Nuclear Medicine. 2. Jahrgang, Nr. 2, 30. Juni 1977, ISSN 0340-6997, S. 67–70 (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).

[7] D G Wilcox: A Case of Nephrorraphy for Fixation of a Floating Kidney. In: Annals of Surgery. 7. Jahrgang, Nr. 3, März 1888, ISSN 0003-4932, S. 192–194 (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).

[8] Yoshiyuki Matsui, Yosuke Matsuta, Kazutoshi Okubo, Koji Yoshimura, Akito Terai, Yoichi Arai: Laparoscopic nephropexy: treatment outcome and quality of life. In: International Journal of Urology: Official Journal of the Japanese Urological Association. 11. Jahrgang, Nr. 1, Januar 2004, ISSN 0919-8172, S. 1–6 (nih.gov [abgerufen am 3. Januar 2011]).

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