Prothipendyl

Strukturformel
Allgemeines
Freiname	Prothipendyl
Andere Namen	10-(3-(Dimethylamino)propyl)-10H- pyrido[3,2-b][1,4]benzothiazin (IUPAC); N,N-Dimethyl-3-pyrido[3,2-b][1,4] benzothiazin-10-ylpropan-1-amin (IUPAC); N,N-Dimethyl-10H-pyrido[3,2-b][1,4] benzothiazin-10-propanamin; Prothipendylum (INN-Latein);
Summenformel	C16H19N3S; C16H19N3S·HCl (Prothipendyl·Hydrochlorid); C16H19N3S·HCl·H2O (Prothipendyl·Hydrochlorid·Monohydrat);
Externe Identifikatoren/Datenbanken
ECHA-InfoCard	Vorlage:Wikidata-Einbindung
PubChem	14670
DrugBank	Vorlage:Wikidata-Einbindung
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Arzneistoffangaben
ATC-Code	N05AX07
Wirkstoffklasse	Azaphenothiazin-Neuroleptika
Eigenschaften
Molare Masse	285,41 g·mol−1 (Prothipendyl); 339,88 g·mol−1 (Prothipendyl·Hydrochlorid·Monohydrat);
Schmelzpunkt	<25 °C (Prothipendyl)
Siedepunkt	195–198 °C (66,7 Pa) (Prothipendyl)
pKS-Wert	2,3 bei 25 °C
Löslichkeit	leicht löslich in Wasser und Methanol (Prothipendyl); praktisch unlöslich in Petrolether und Diethylether (Prothipendyl·Hydrochlorid)
Sicherheitshinweise
	GHS-Gefahrstoffkennzeichnung; keine Einstufung verfügbar
	GHS-Gefahrstoffkennzeichnung; keine Einstufung verfügbar
	Soweit möglich und gebräuchlich, werden SI-Einheiten verwendet. Wenn nicht anders vermerkt, gelten die angegebenen Daten bei Standardbedingungen.

Prothipendyl, (Handelsname in Deutschland und Österreich Dominal^®) ist ein Arzneistoff aus der Gruppe der schwach wirksamen, trizyklischen Azaphenothiazin-Neuroleptika.

Klinische Angaben

Prothipendyl hat eine schwache antipsychotische Potenz. Es besitzt eine starke Antihistaminwirkung sowie muskulotrop-spasmolytische und antiemetische Eigenschaften. In höherer Dosierung wirkt Prothipendyl auf Grund seines sedativ-hypnotischen Effekts schlafanstoßend. Wegen der schwachen antipsychotischen Wirkung wird der Arzneistoff trotz seiner geringen Nebenwirkungen selten als Basisneuroleptikum angewandt.

Anwendungsgebiete (Indikationen)

Zur Dämpfung bei psychomotorischen Unruhe und Erregungszuständen im Rahmen psychiatrischer Grunderkrankungen.^[5] Psychomotorische Unruhe- und Erregungszustände bei Schizophrenien, bipolaren Störungen, agitiert-depressiven Verstimmungen anderer Genese, epileptischer Reizbarkeit, symptomatischen Psychosen, organisches Psychosyndrom, Entziehungskuren, Organneurosen, Angst- und Zwangsstörungen bzw. Arteriosklerose der Hirngefäße.^[6]

Gegenanzeigen (Kontraindikationen)

Bekannte Überempfindlichkeit gegen Prothipendyl. Akute Intoxikationen mit Alkohol, Schlafmitteln, Analgetika und Psychopharmaka, da solche Stoffe in ihrer Wirkung verstärkt werden können. Komatöse Zustände.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Bei der Kombination mit zentralnervensystemdämpfenden Pharmaka wie Benzodiazepine, Schlafmittel, Antihistaminika, Alkohol und Arzneimitteln, welche den Blutdruck senken (Antihypertensiva), kann es durch die pharmakodynamische Eigenwirkung zur gegenseitiger Wirkungsverstärkung kommen. Die Wirkung von Levodopa kann vermindert sein. Prothipendyl kann auf Grund seiner adrenolytischer Eigenschaft die vasokonstriktiven Effekte von Adrenalin und Phenylephrin antagonisieren.^[7]

Anwendung während Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft: Die Behandlung mit Prothipendyl im ersten Trimenon ist kontraindiziert. Im zweiten und dritten Trimenon sollte die Anwendung nur nach strenger Indikationsstellung und in der niedrigsten wirksamen Dosis unter Berücksichtigung des Risikos für Mutter und Kind erfolgen. Zur Verhinderung von extrapyramidalem oder Entzugssyndrom beim Neugeborenen darf das Medikament während den letzten zehn Tagen der Schwangerschaft nicht mehr angewendet werden.
Stillzeit: Es ist nicht bekannt, ob Prothipendyl in die Muttermilch übergeht. Daher soll Prothipendyl in der Stillperiode nicht eingenommen werden.

Unerwünschte Wirkungen (Nebenwirkungen)

Da Prothipendyl leicht hypotensive Eigenschaften hat, können besonders zu Beginn der Therapie orthostatische Kreislaufstörungen auftreten. Mögliche Symptome sind unter anderem arterielle Hypotonie, Vertigo, Tachykardie, in Einzelfällen – nach oraler Applikation von 80 mg und nach intramuskulärer Verabreichung von 40 mg und mehr – bis hin zur Synkope. Eine leichte Gewichtszunahme bei Langzeitbehandlung ist häufig und zum Teil auf die Blockade des 5-HT_2A-Rezeptors zurückzuführen.^[8] Mundtrockenheit wurde berichtet. Vereinzelt gibt es Fälle von Priapismus oder Phototoxie. Nach längerer Anwendung in sehr hoher Dosierung (240 mg/d i. m. oder 800 mg/d i. o.) können selten extrapyramidalmotorische Störungen (Spätdyskinesien, Zungenschlundsyndrom, Parkinsonoid) oder Krampfanfälle auftreten.

Pharmakologische Eigenschaften

Wirkungsmechanismus (Pharmakodynamik)

Prothipendyl gehört zu den schwach wirkenden, trizyklischen Neuroleptika der ersten Generation. Zur antipsychotischen Wirkung verfügt Prothipendyl zusätzlich über antihistaminerge, antiemetische und sedierende Eigenschaften. In höherer Dosierung wirkt der Arzneistoff auf Grund seines sedativ-hypnotischen Effekts schlafanstoßend. Pharmakologisch ist Prothipendyl ein Antagonist des Dopamins an den D₂-D₁-Rezeptoren sowie am Serotonin-Rezeptor 5-HT_2A. Es hat keine Affinität zum GABA-Rezeptor (an den Benzodiazepine binden). Die D₂-Rezeptor-Blockade in der Area postrema des Hirnstamms wird für den antiemetischen Effekt verantwortlich gemacht.^[8] Die neuroleptische Potenz wird als „Chlorpromazin-Index“ (CPZi) angegeben und beträgt für Prothipendyl 0,7 (im Vergleich zur Referenzsubstanz Chlorpromazin 1,0).^[9]

Aufnahme und Verteilung im Körper (Pharmakokinetik)

Die orale Bioverfügbarkeit beträgt 8 bis 15 Prozent für Tropfen und Filmtabletten, für Dragees ist sie etwas niedriger. Nach Einnahme der Tropfen werden nach circa einer Stunde die maximalen Wirkspiegel erreicht, eine bis anderthalb Stunden dauert es bei den Filmtabletten oder Dragees. Wegen des First-Pass-Effektes in der Leber sind die Plasmakonzentrationen nach oraler Gabe niedriger als nach parenteraler. Effekte (Müdigkeit, Schlaf) werden bereits bei Plasmaspiegeln von 5 ng/ml beobachtet. Der Wirkstoff wird stark an Plasmaproteine] gebunden. Die Plasmahalbwertszeit von Prothipendyl beträgt zwei bis drei Stunden und ist somit die Kürzeste aller gebräuchlichen Phenothiazine. Nach parenteraler Verabreichung beträgt die renale Clearance 13 ml/kg/min, was relativ hoch ist. Das Verteilungsvolumen ist mit 3 l/kg in einem für die Substanzklasse normalen Bereich. Auch nach wiederholter Gabe ist mit einer Bioakkumulation nicht zu rechnen. Prothipendyl wird vorwiegend über die Leber verstoffwechselt und über Urin und Kot ausgeschieden. Die terminale Eliminationsphase kann bis zu drei Wochen dauern.^[9]

Toxikologie

Symptome bei Überdosierung

Bei einer Vergiftung treten am häufigsten Bewusstseinsstörungen auf wie Benommenheit, Somnolenz (Schläfrigkeit oder Schlafneigung), Angststörungen, Halluzinationen bis hin zum Koma
Blutkreislauf: Tachykardie (anhaltend beschleunigter Puls), Blutdruckabfall
Augenprobleme: Miosis (Verengung der Pupille) und Mydriasis (Weitstellung der Pupille)
Extrapyramidalmotorisches System: Muskelhypotonie, Dyskinesien sowie Ataxie

Besondere Warnhinweise zur sicheren Anwendung

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz, Leberfunktionsstörungen, Ikterus, Phäochromozytom, fortgeschrittener CO₂-Retention oder Parkinson-Krankheit ist eine Dosisreduktion vorzunehmen. Prothipendyl setzt die koordinativen Fähigkeiten herab, weshalb bei der Teilnahme am Straßenverkehr und beim Bedienen von Maschinen Vorsicht geboten ist.

Sonstige Informationen

Chemische und pharmazeutische Informationen

Phenothiazin-Grundgerüst

Azaphenothiazin-Grundgerüst

Prothipendyl ist der einzige Vertreter aus der Subgruppe der Azaphenothiazine.^[10] Es besteht eine enge chemische Strukturverwandtschaft zu den Phenothiazinen. Beim Prothipendyl ist ein Benzolring im Phenothiazinmolekül durch einen Pyridinring ersetzt. Pharmazeutsich verwendet wird das Salz Prothipendylhydrochlorid-1-Wasser (INN). Es ist ein pastellgelbes bis gelbgrünliches, kristallines, geruchloses Pulver mit der Formel C₁₆H₁₉N₃S · HCl · H₂O und einem Schmelzpunkt von 108 bis 112 °C (als Anhydrid 177 bis178 °C, nach Sintern bei 176 °C).^[11]^[2]

Geschichtliches

Prothipendyl wurde von Louis Yale Harry und Jack Bernstein erfunden und 1960 von Olin Mathieson patentiert.^[12] Heute wird Prothipendyl unter dem Handelsnamen Dominal^® von AWD.pharma vertrieben. Für die Ampullen ist in Deutschland die fiktive Arzneimittelzulassung (Altregistrierung nach dem Arzneimittelgesetz von 1961) erloschen.

Literatur

Florian Holsboer, Gerhard Gründer, Otto Benkert: Handbuch der Psychopharmakotherapie mit 155 Tabellen. Springer, Heidelberg 2008, ISBN 978-3-540-20475-6.

Einzelnachweise und Anmerkungen

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 Eintrag zu Prothipendyl in der ChemIDplus-Datenbank der United States National Library of Medicine (NLM)
↑ ^2,0 ^2,1 ^2,2 The Merck Index: An Encyclopedia of Chemicals, Drugs, and Biologicals, 14. Auflage (Merck & Co., Inc.), Whitehouse Station, NJ, USA, 2006; ISBN 978-0-911910-00-1.
↑ Sean Sweetman (Editor): Martindale: The Complete Drug Reference, 35^th Edition: Book and CD-ROM Package. Pharmaceutical Press, ISBN 978-0-85369-704-6.
↑ Dieser Stoff wurde in Bezug auf seine Gefährlichkeit entweder noch nicht eingestuft oder eine verlässliche und zitierfähige Quelle hierzu wurde noch nicht gefunden.
↑ Fachinformation Dominal, Stand Januar 2007.
↑ Jasek, Wolfgang: Austria-Codex Fachinformation 2005/2006. Band 1. Wien 2005. Seite 2026–2027.
↑ O. Benkert, H. Hippius: Psychiatrische Pharmakotherapie. 6. Auflage. Springer, 1996, ISBN 3-540-58149-9.
↑ ^8,0 ^8,1 W. Forth, D. Henschler, W. Rummel: Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie. 9. Auflage. Urban & Fischer, München 2005, ISBN 3-437-42521-8.
↑ ^9,0 ^9,1 Fachinformation für Dominal^® von AWD.pharma GmbH & Co. KG. Stand: Juli 2001.
↑ W. Schuler, H. Klebe: 4-Azaphenothiazine und deren 10-Aminoalkyl-Derivate, in Liebigs Ann. 1962, 653, 172–180; doi:10.1002/jlac.19626530120.
↑ Thieme Chemistry (Hrsg.): RÖMPP Online - Version 3.2. Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart 2008.
↑ Patent US2943086: Veröffentlicht am 28. Juni 1960.‌

[ChemIDplus-1] 1,0 ^1,1 ^1,2 Eintrag zu Prothipendyl in der ChemIDplus-Datenbank der United States National Library of Medicine (NLM)

[MERCK_Index-2] 2,0 ^2,1 ^2,2 The Merck Index: An Encyclopedia of Chemicals, Drugs, and Biologicals, 14. Auflage (Merck & Co., Inc.), Whitehouse Station, NJ, USA, 2006; ISBN 978-0-911910-00-1.

[Martindale-3] Sean Sweetman (Editor): Martindale: The Complete Drug Reference, 35^th Edition: Book and CD-ROM Package. Pharmaceutical Press, ISBN 978-0-85369-704-6.

[NV-4] Dieser Stoff wurde in Bezug auf seine Gefährlichkeit entweder noch nicht eingestuft oder eine verlässliche und zitierfähige Quelle hierzu wurde noch nicht gefunden.

[FI2007-5] Fachinformation Dominal, Stand Januar 2007.

[6] Jasek, Wolfgang: Austria-Codex Fachinformation 2005/2006. Band 1. Wien 2005. Seite 2026–2027.

[7] O. Benkert, H. Hippius: Psychiatrische Pharmakotherapie. 6. Auflage. Springer, 1996, ISBN 3-540-58149-9.

[Forth-8] 8,0 ^8,1 W. Forth, D. Henschler, W. Rummel: Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie. 9. Auflage. Urban & Fischer, München 2005, ISBN 3-437-42521-8.

[Dominal-9] 9,0 ^9,1 Fachinformation für Dominal^® von AWD.pharma GmbH & Co. KG. Stand: Juli 2001.

[SCHULER-10] W. Schuler, H. Klebe: 4-Azaphenothiazine und deren 10-Aminoalkyl-Derivate, in Liebigs Ann. 1962, 653, 172–180; doi:10.1002/jlac.19626530120.

[RÖMPP_Online-11] Thieme Chemistry (Hrsg.): RÖMPP Online - Version 3.2. Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart 2008.

[12] Patent US2943086: Veröffentlicht am 28. Juni 1960.‌

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